煙臺2019年居民醫保開始繳費 你想知道的細則都在這

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煙臺2019年居民醫保開始繳費

一檔每人每年繳340元,二檔490元

水母網11月19日訊(YMG記者 夏丹 通訊員 馬春鵬 王洋) 即日起,煙臺2019年度居民基本醫療保險進入繳費期。居民個人繳費標準分兩檔:一檔為每人每年340元,二檔為每人每年490元。各類學校在校學生個人繳費標準為每人每年140元,其他未成年居民每人每年340元,未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。

值得注意的是,今年起居民醫保繳費可以在網上進行了。

非本市戶籍人員憑居住證也可參保

2019年居民醫保的參保范圍是煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民,具體指:具有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員;本市各類學校在校學生,包括駐煙臺市行政區域內的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本(專)科生、研究生;由本市各級公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員及其非本市戶籍未成年子女。

2019年度居民個人繳費標準分兩檔:一檔為每人每年340元,二檔為每人每年490元。各類學校(含各類全日制高等院校)在校學生個人繳費標準為每人每年140元;其他未成年居民(以下統稱未成年居民)每人每年340元。未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。

成年居民可根據經濟條件和醫療保障需求,自愿選擇繳費檔次,享受相應檔次的待遇。其中,特殊群體按二檔繳費,其個人繳費部分統一由各級政府(管委)給予資助。特殊群體具體由當地民政、殘聯等部門負責與社保經辦機構統一辦理參保登記與繳費。其中,非民政部門認定的“享受定期定量救濟的上世紀60年代精減退職老職工”的個人繳費部分由個人繳納后,按原單位的政策辦理。市社保中心有關工作人員表示,特殊群體指孤兒、特困人員(指農村五保供養對象和城鎮“三無人員” )、城鄉最低生活保障對象、享受定期定量救濟的上世紀60年代精減退職老職工、重度(一級和二級)殘疾人。

今年,煙臺鼓勵建檔立卡貧困人口選擇二檔繳費,個人繳費部分統一由各級政府(管委)給予資助。已繳納的居民基本醫療保險費在進入醫療保險年度后不辦理退費。

未在集中繳費期參保可補繳

每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫療保險參保繳費期。參保居民應于參保繳費期內繳納下一年度的基本醫療保險費,享受相應年度居民基本醫療保險待遇。從2019年度起,未在參保繳費期內及時繳費的居民,可以補繳當年的醫保費用,補繳標準為個人繳費與政府補助標準之和,自補繳之日起三個月后發生的醫療費用納入居民醫療保險保障范圍。

新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起6個月內辦理參保手續并按出生當年的年繳費標準繳納,新生兒可自出生之日起享受出生當年的居民醫療保險待遇。新生兒在參保繳費期內出生,可同時繳納出生當年和出生次年兩年的居民基本醫療保險費;未在參保繳費期內繳納的可延長至出生后6個月內。

各類學校(含各類全日制高等院校)在校學生由學校負責集中辦理參保登記繳費手續;特殊群體和建檔立卡貧困人口參保居民由民政、殘聯、扶貧辦等部門為其統一辦理參保登記繳費手續;其他居民有三種繳費方式:一是持戶口簿、身份證等相關證件在戶籍所在的鄉鎮政府(街道辦事處)指定的經辦單位辦理;二是通過煙臺市人力資源和社會保障局網站的“網上辦事———社會保險個人網上服務”繳費;三是通過煙臺市人力資源和社會保障局微信公眾號繳費;后兩種方式均可辦理新參保繳費、續保繳費手續,包括基本信息錄入、戶籍信息核對更正、普通門診定點選擇、繳納居民醫保費業務。

非本市戶籍人員及其非本市戶籍未成年子女可持居住證到居住地鄉鎮政府(街道辦事處)指定的經辦單位辦理參保繳費手續。

兒童患急性白血病等可全額支付

在參保繳費期內繳費的參保居民,基本醫療保險待遇保障期為次年1月1日至12月31日。各類全日制高等院校在校學生的居民醫療待遇保障期為繳費當年9月1日至次年8月31日,在校期間連續參保的,居民醫療待遇保障期順延至畢業當年的12月31日。

居民基本醫療保險基金的支付范圍包括:住院醫療保障、門診慢性病醫療保障、普通門診醫療保障、生育醫療保障、未成年居民意外傷害門診醫療保障以及大病保險補償保障。支付范圍應符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規的有關規定。

在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按以下標準支付。

按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。住院醫療費用報銷的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

14周歲(含)以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病,實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫療保險和醫療救助按比例分擔,其中居民醫療保險承擔80%,醫療救助承擔20%,超出限額部分由醫療機構承擔。實行定點救治、規范診療、限額管理、全額支付的急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病;先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄;唇腭裂包括單側唇裂、雙側唇裂、單側腭裂、雙側腭裂、鼻畸形(矯正術)和牙槽突裂。

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